Électromyographie (EMG) : ce qu'elle fait, diagnostique, et comment elle fonctionne
L'électromyographie (EMG) est une procédure diagnostique qui évalue l'activité électrique des muscles squelettiques et des motoneurones les contrôlant. C'est l'étalon-or pour distinguer maladie musculaire de maladie nerveuse.
Ce que l'EMG diagnostique
Maladies musculaires (Myopathies)
- Dystrophies musculaires : Duchenne, Becker, ceintulaire, facioscapulohuméral — fibrillation précoce, potentiels unité motrice (PUM) courts
- Myopathies inflammatoires : Polymyosite, dermatomyosite, myosite à corps inclus — fibrillation, ondes positives, PUM polyphasiques
- Channelopathies : Dystrophie myotonique, myotonie congénitale — décharges myotoniques (son « bombardier en piqué »)
- Métaboliques/Endocriniennes : Myopathies mitochondriales, myopathie thyroïdienne
- Toxiques/Médicamenteuses : Myopathie statines, chloroquine, colchicine
Maladies nerveuses (Neuropathies & Neuronopathies)
- Neuropathies de compression : Canal carpien (médian @ poignet), canal cubital (ulnaire @ coude), péroné (tête fibulaire) — ralentissement focal/bloc conduction ENMG, dénéervation chronique EMG
- Radiculopathies : Compression racine cervicale/lombaire (hernie discale, sténose) — dénéervation muscles paravertébraux + membres dans myotome
- Plexopathies : Plexus brachial/lombosacré — distributions multi-nerfs
- Neuropathie périphérique généralisée : Diabétique, PIDC, Guillain-Barré — perte axonale longueur-dépendante ou démyélinisation
- Maladie motoneurone : SLA — dénéervation aiguë & chronique étendue, fasciculations, ENMG sensitif normal
Maladies jonction neuromusculaire
- Myasthénie grave : Réponse décrémentale stimulation répétitive (RNS), gigue EMG fibre unique (SFEMG)
- Syndrome Lambert-Eaton (LEMS) : Réponse incrémentale RNS haute fréquence
- Botulisme : Réponse incrémentale, fibrillation abondante
Utilités cliniques spécifiques
- Localiser lésion : Proximale vs distale, racine vs plexus vs nerf vs muscle
- Déterminer acuité : Fibrillation/ondes positives = dénéervation active (semaines–mois) ; PUM larges polyphasiques = réinnervation chronique
- Évaluer sévérité : Amplitude PUM, durée, pattern recrutement, pattern interférence
- Suivre progression : EMG sériels suivent SLA, PIDC, récupération radiculopathie
- Guider traitement : Ciblage injection toxine botulique (spasticité, dystonie), décisions décompression chirurgicale
- Monitorage peropératoire : EMG racine/nerf périphérique pendant chirurgie rachis, thyroïde, parotide
Technique : EMG aiguille vs EMG surface
| Paramètre | EMG aiguille (concentrique/monopolaire) | EMG surface |
|---|---|---|
| Invasivité | Invasive (aiguille 25–75 mm) | Non-invasive (électrodes cutanées) |
| Sélectivité | Unité motrice unique | Activité musculaire globale |
| Usage diagnostique | Diagnostic clinique (ci-dessus) | Recherche, biofeedback, ergonomie, marche |
| Douleur | Modérée (brève) | Aucune |
EMG + ENMG = Étude électrodiagnostique complète
L'EMG est presque toujours couplée aux Études de Conduction Nerveuse (ENMG) :
- ENMG : Stimuler nerf → enregistrer réponse (vitesse, amplitude, latence)
- EMG : Activité spontanée + PUM volontaires
- Ensemble : Localiser, caractériser, classifier la lésion
Limites
- Ne peut pas diagnostiquer troubles SNC (AVC, SEP, Parkinson) directement
- Dépend opérateur — compétence électromyographe critique
- Inconfortable ; coopération patient nécessaire pour activation volontaire
- Faux négatifs précoces lésions aiguës (dénéervation apparaît 7–14 jours)
- Ne remplace pas imagerie (IRM) ou biopsie — complémentaire
Si vous avez faiblesse inexpliquée, engourdissement, douleur, ou amyotrophie, l'EMG/ENMG est souvent le test définitif pour identifier le diagnostic anatomo-pathophysiologique.