Médicaments VIH/SIDA : Régimes ARV, classes thérapeutiques & prise en charge
Il n'existe pas de guérison du VIH/SIDA. Cependant, la Thérapie Antirétrovirale (ARV) supprime le virus à des niveaux indétectables, permettant espérance de vie normale et prévenant transmission (I=I : Indétectable = Intransmissible).
Principes ARV
- Combinaison : 3+ médicaments de ≥2 classes (prévention résistance)
- À vie : Observance quotidienne critique
- Objectif : Charge virale <50 copies/mL ; récupération CD4
- Démarrage ASAP : Initiation jour même maintenant standard
Classes thérapeutiques & agents clés
| Classe | Mécanisme | Exemples |
|---|---|---|
| INTI (Nuke) | Terminateurs chaîne pour transcriptase inverse | Ténofovir (TDF/TAF), Emtricitabine (FTC), Abacavir (ABC), Lamivudine (3TC) |
| INNTI (Non-nuke) | Inhibition allostérique TI | Dolutégravir (DTG), Bictégravir (BIC), Raltégravir (RAL), Cabotégravir (CAB) |
| IP (Inhibiteur Protéase) | Bloque maturation protéase virale | Darunavir (DRV/r), Atazanavir (ATV/r), Lopinavir (LPV/r) |
| II (Inhibiteur Intégrase) | Bloque intégration ADN hôte | Dolutégravir (DTG), Bictégravir (BIC), Raltégravir (RAL), Cabotégravir (CAB) |
| Inhibiteur entrée | Bloque CCR5 ou fusion gp41 | Maraviroc (MVC), Enfuvirtide (T-20, injectable) |
| Inhibiteur capside | Interfère fonction capside | Lenacapavir (LEN, injection 6 mois) |
Régimes initiaux préférés (DHHS/OMS 2024)
- BIC/FTC/TAF (Biktarvy) — 1 comprimé, 1x/jour, haute barrière, effets secondaires minimes
- DTG/3TC (Dovato) — 2 médicaments, 1 comprimé (si CV<500K, pas VHB)
- DTG + TAF/FTC — 2 comprimés
- CAB/RPV LA (Cabenuva) — Injection IM tts 2 mois (après initiation orale)
Surveillance
- Charge virale : Baseline, 4-8 sem, puis tts 3-6 mois
- CD4 : Baseline, 3 mois, puis tts 6-12 mois
- Rénal/hépatique/os : Selon profil médicament (TDF→rénal/os ; ABC→risque CV si HLA-B*57:01+)
- Test résistance : Baseline, échec virologique
Observance = Tout
Doses manquées → résistance → échec régime. Boîtes pilules, apps, injectables longue durée, soutien pairs, santé mentale améliorent observance.
Consultez un spécialiste VIH. Régimes individualisés. Ceci est éducation, pas prescription.